Rejestracja - formularz zgłoszeniowy

Rejestracja w Akademii Mamy i Taty odbywa się po wypełnieniu poniższego formularza zgłoszeniowego. Opłata za uczestnictwo w zajęciach w szkole rodzenia wynosi 250 zł brutto

Opłaty za zajęcia w Szkole Rodzenia należy dokonywać w Ruchu Chorych w szpitalu Kieleckim św. Aleksandra w godzinach od 7:00 do 15:00 od poniedziałku do piątku. Potwierdzenie wpłaty należy dostarczyć na pierwszych zajęciach z położną (pierwszy piątek kursu)

 

FORMULARZ ZGŁOSZENIA

Dane dotyczące zajęć
Proszę wybrać miesiąc, w którym chce Pani uczestniczyć w zajęciach.
Zapisy na zajęcia w danym miesiącu przyjmujemy do 25 dnia poprzedzającego miesiąca.
Przykład: zgłoszenia na zajęcia w maju przyjmujemy do 25 kwietnia.
Dane uczestnika
Imię i nazwisko uczestnika
Adres zamieszkania uczestnika: ulica, nr domu/mieszkania
Kontaktowy nr telefonu
Kontaktowy adres e-mail
Dane dotyczące przebiegu ciąży
Tu można załączyć plik potwierdzenia przelewu (maks. 5 MB)
Tu można przesłać nam dodatkowe informacje

Powered by ChronoForms - ChronoEngine.com


Drukuj